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奇璞研报 - 分级诊疗（二）—信息化技术助力分级诊疗
前言
分级诊疗机制的建立已经成为新一轮医疗改革的关键。本文结合我国各地丰富的创新探索，从信息化角度阐述在分级诊疗制度下，若干信息化分级诊疗模式。
二、信息化技术与分级诊疗相结合
随着医疗信息化的迅猛发展，信息技术也越来越多的应用到解决医疗资源分布不均的问题当中。
在分级诊疗制度下，医疗信息化的主要作用是通过建立信息平台的方式，汇聚医疗资源，增强基层医疗人员的服务能力，同时支持全科医生首诊制度的实现，推动引导整体医疗资源的下沉。
图表5 医疗信息化引导医疗资源下沉
图表来源：奇璞研究
2.1 利用医疗信息化推动医疗资源下沉
由于目前我国医疗资源分布呈现“倒三角”的情况，所以通过医疗信息化手段，推动医疗资源的下沉就显得十分必要，可行性程度也较高。
这其中包括两种资源主体的下沉：一是高等级医疗机构的资源下沉；二是高等级医疗机构的医生的资源下沉。
从技术层面讲，以上两种医疗信息化平台与医院云平台、医生互联网平台等并无特别大的区别，两种平台也可在一种平台上实现。但作为分级诊疗平台，以上分级诊疗信息化平台将更强调其与基层医疗机构和基层医生的互联与支持。
图表6 “纳里健康”云医院分级诊疗平台
图表来源：奇璞研究，卫宁软件
一种模式是以分级诊疗为核心，通过医疗信息化手段，推动高等级医疗机构资源下沉。通过创建医院与医院之间合作，帮助医院轻松构建自己的云医院平台和提供云医疗服务，为医院打造专属的医疗联合体，从而提高基层医疗的服务能力和医
疗水平、提升三级医院专科医生服务效率和价值。
“纳里健康”云平台是以浙江邵逸夫医院为主体，发起成立的分级诊疗平台。自2015年4月17日启动上线以来，已接入邵逸夫医院、江干区人民医院和八家社区卫生服务中心、两家民营医院（圣爱康复医院、浙江省青春医院）等共计12家医
院。
图表7 “纳里健康”分级诊疗体系
图表来源：奇璞研究，《医疗4.0》
基于这一分级诊疗平台，开展双向双明转诊、远程移动会诊、医药联动、区域检查协同、远程联合门诊、互联网教育学院等活动。平台通过对医院资源的整合和共享，打破传统医院的封闭，引导医院走向开放、竞争，实现医院资源的平台化。
截止2015年8月底，在四个多月的试运营期间，“纳里健康”云平台共服务居民一万多人次，完成基层医院向三甲医院的转诊四千多人次，三甲医院向基层医院提供会诊咨询达七千多人次，而且业务量呈快速增长的趋势。
图表8 “纳里健康”云诊室
图表来源：奇璞研究，《医疗4.0》
另外一种分级诊疗平台是通过汇聚医生专家资源进行的资源下沉。一方面是通过信息化平台，加强医生之间的联系和支持，逐步提高基层医生医疗服务的质量和能力，为分级诊疗制度的形成提供基础保障；
另一方面，各类科室将在分级诊疗平台上逐步形成医生团体的梯队，在加强科室内医生相互学习的同时，也自动的形成了基层医生与上级医院医生进行转诊的“双向通道”，完成医疗资源的配置。
微医集团是由原“挂号网”整体升级而来。微医（We Doctor）是微医集团的移动互联网平台。微医用户版APP为用户提供在线问诊、智能分诊、即时挂号、院外候诊、检查检验报告、处方查询、医疗支付及动态电子病历服务。微医医生版
APP是医生的“移动诊室”，帮助医生完成患者管理、医患交流、诊后随访、患者转诊服务。其中“智能分诊”和“患者转诊”功能提供了医生主动进行分诊转诊的操作平台。
图表9 微医医生集团的专家团队协作
图表来源：奇璞研究，《乌镇互联网医院》
2015年3月，微医集团正式推出“微医专家团队”服务，重新定义了医生的组织和协作形式。通过互联网将专家的品牌、经验和基层医生进行匹配优化，使跨区域甚至跨学科的医生可以结成团队，共同为患者提供线上线下全程医疗服务，以团
队协作形式助力国家分级诊疗政策的实现。目前，微医集团专家团队数量超过7000组，专业分诊人员超过12000人。
在目前情况下，我国的基层医生服务质量还有待加强，医生资源网络有待形成，高等级医院医生对基层医生的支持也要依靠医疗信息平台的手段。这些需求会随着我国分级诊疗制度的推进和形成，进而不断放大，信息技术会成为推动医疗资源
下沉的“利器”。
2.2 利用医疗信息化强化基础医疗服务能力
不同于引导医疗资源下沉，信息技术也可以在基础医疗方面发挥重要作用，全面支持全科医生服务签约患者。
相比于专科医生，在基层医疗机构工作的全科医生的优势表现在：在了解患者的基础上对健康问题进行全面评价；可以充分利用专科资源和社会资源提供连续性、协调性、整体性服务。不足则在于两个方面：一是对某类疾病了解不深入（广
度），需依靠专科医生解决疑难和危重问题。另外一个不足是服务手段少，服务半径和可及性有限，患者分布相对分散，而这一点恰恰可以通过信息技术加以解决。
图表10 北京方庄社区卫生服务中心患者自助管理系统
图表来源：奇璞研究，《社区信息化建设助力慢性病分级诊疗》，北京方庄卫生中心
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，在利用信息技术提高基层医疗机构服务能力方面，进行了诸多创新。首先通过信息技术，实现“医护绑定”，开展精细化健康管理。一方面基于家庭医生平台，实现日常诊疗和健康评估工作，并根据指南
系统完成面对面随访；另一方面，通过社区护士平台，完成加载诊疗信息，健康档案实时更新、完成“一对一”健康教育、为签约居民预约健康教育课程等服务，进一步提高了对签约患者进行精细化健康管理的服务能力。
其次，开发居民移动终端健康自助管理APP。患者在手机APP上可查看个人健康档案和慢性病随访规划，通过系统健康数据的分析、反馈及时接收重要临床提示、预警和家庭医生建议等，同时实现与家庭医生的实时交流。
图表11 北京方庄社区卫生服务中心医生移动健康管理系统
图表来源：奇璞研究，《社区信息化建设助力慢性病分级诊疗》，北京方庄卫生中心
最后，在整合系统现有功能基础上，开发医生移动终端健康管理APP。医生用手机随时对签约群体进行数字化评估和随访，实时更新健康管理信息。同时，针对患者健康数据的分析、反馈及时做出预警，提示信息定向推送。
当然，基于基层医疗机构的信息系统，并不仅局限于全科医生与社区患者之间的封闭的系统，他可以与外部其他大型医疗机构的信息系统进行对接，并进而实现医生协作与分级诊疗。
2.3 利用医疗信息化完善家庭医生首诊制度
在利用医疗信息化提升基层医疗机构服务能力的同时，将医疗信息化与家庭医生首诊制度相结合，不单单解决基层医疗机构服务能力的问题，更是辅助首诊制度完成，进而实现分级诊疗中“首诊在基层”的重要一环。
利用医疗信息化手段完善家庭医生首诊制度，一个突出的体现就是利用信息化技术，完善优化基层机构内部和外部的流程，形成规范的基层首诊制度架构。它基本上包括内部流程梳理、外部业务接口与服务效果评价激励三个主要方面。
图表12 创业软件家庭医生团队工作流程制度信息化
图表来源：奇璞研究，公司资料
以创业软件的“分级诊疗+居民健康管理”模式为例。首先利用信息化技术构建家庭医生服务团队体系，设计家庭医生、助理岗位职责、工作制度、服务规范，建立健康服务流程、制度、操作规范和文档内容，建立内部工作体系和流程。
之后与当地家庭医生首诊制度相结合，将家庭签约服务基础工作包进行信息化技术改造。先期试点6个家庭医生工作团队，对1800人，提供每人每年180元的基础包服务。由于采用了信息化的管理技术，基础服务包可根据签约需要进行个性化
设计，总服务项目可达10类47项，大大扩充了家庭首诊的服务能力和范围。同时可以根据不同的服务项目，核定不同的服务价格，通过信息技术进行价格管理，这就为后续监控、评价、考核家庭医生首诊制度提供技术支撑。
图表13 信息技术支持家庭医生首诊服务制度完善
图表来源：奇璞研究，公司资料
最后，家庭医生首诊制度内部与外部制度的信息化，对政府管理部门全面的监控、管理、制定政策提供了重要的数据来源和操作平台，为实现对该项制度的考核评价激励，提供了客观基础。通过信息化技术，政府管理部门可以制定健康服务项
目质量指标，并标准化工作量，进而建立家庭医生团队的绩效分配标准。
在基础服务包基础上，由于各项服务的标准化得到了提高，可以将这一家庭医生服务平台开放给社会其他服务机构，并在当地卫生管理部门的准入下，评价其他服务机构的服务质量，为建立公平的基础医疗服务市场提供了可能。
图表14 将家庭医生服务平台对接有服务条件的第三方
图表来源：奇璞研究，公司资料
2015年12月28日，创业软件与南京市浦口区卫生局签订了关于浦口区基于家庭医生制的分级诊疗体系构建合作协议，并在在桥林、永宁、江浦区试行。这种模式已经在江苏等其他地区开始试点推广，提高了家庭医生首诊制度的有效性，较好
地促进了分级诊疗制度的实现。
未完待续 敬请期待
