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专家视点 | 文进：战疫之策，重构管理
专家介绍
文进
四川大学华西医院医院管理研究所副所长
博士，博士后，硕士生导师，四川大学华西医院医院管理研究所副所长,四川省海外高层次留学人才，四川省卫计委医疗管理专家。先后在美国杜克大学、英国牛津大学等地访问学习。主研方向为战略思维与医疗创新、医疗质量与改进、医院
与专科评价等。主持国家自然科学基金等多项课题；主持四川省二级以上医疗机构服务能力与质量评价和排名工作。发表论文70余篇，副主编教材/专著3本；是四川大学医院管理MBA项目负责人。
新冠肺炎疫情由突发事件到持久战，严重影响着医疗体系常规的运作生态。在这场没有硝烟的战争中，医院的管理者如何全面地理解面临的挑战和机遇，更好地做好相应的应对举措，亟需探讨。
01
医院组织能力三要素:
资源、流程、价值观
在讨论战疫之策前，需充分了解机构或医院组织能力的三大要素：资源、流程和价值观。
资源决定医院能做什么，包括有形资源和无形资源。有形资源包括人才、技术、设备等，无形资源包括品牌、关系、信息等。
流程是指将资源转换成更有价值的产品和服务时所采取的互动、协作、沟通和决策的模式。流程一定要带来资源的增值，否则这个流程就有问题。
医院通常有两大流程，一是以患者为中心的患者流，二是以员工为中心的工作流。一方面要以患者为中心，方便患者；另外一方面也要考虑员工的安全、便捷性。
所有员工优先行动的、自觉的，植根于内心的一种准则，就是价值观。以患者利益至上还是以医院利润至上，会带来完全不同的行为表现。因此，员工的行为实际上是价值观的反映。
管理水平低下的医院，主要依靠资源运行；管理水平较好的医院，则通常会有较好的流程和制度，把各种资源串联起来，达到提升效率目的；管理水平成熟的医院，员工会围绕共同的价值观去考虑如何优化流程、主动变革，促使资源价值最大
化。
简单来说，若仅靠资源运作，叫单兵作战；若靠流程，叫协同作战；若靠价值观，可以做到无为而战。而本次新冠疫情很好地检验了各家医院在这三要素方面的组织能力。
02
重塑信心，体贴赋能
疫情期间，医院面临最大的问题在于员工的长时间超负荷工作，这造成医护人员罹患传染病的风险增高。
这时医院必须要做的是关爱员工，除做好后勤保障工作，还可以体现在管理的各个方面，如快速抽调不同科室的医务人员组成替换梯队，通过集中培训新冠疫情相关知识后，替换一部分一直坚持在一线的医护人员。
除躯体健康外，还应关注心理健康。此外，疫情期间，不能按照常规的绩效考核方式对员工考核及奖酬金发放；可采取按上一年度平均月度奖酬金方式发放，体现对员工价值的认可。
03
文化引领，共克时艰
管理需要虚实结合。要回顾、思考医院的愿景、使命和价值观。这样的思考能帮助统一思想，共克时艰。同时，还要形成平战结合的文化，做到知行合一。最后，应该充分认识到，国家、医院和员工是一个命运共同体。
04
重塑架构，谋求创新
一、重构组织。首先要重构组织，对职业化管理而言，特别强调专业的人做专业的事，医院首先应该成立专门的部门。新冠疫情之后，建议医院都应成立或者完善医院感染管理部、应急管理部和职业化的运营管理部门。
二、重建团队。包括临床和管理两方面的MDT（多学科团队）。同时，还应特别重视公共支撑平台建设，如医院里的ICU、医学检验、麻醉等，它们在任何时候都会发挥巨大作用。因此必须要高度重视并加强这类平台建设，需要加大投入。
三、重塑人才。重塑专业的医护人才和管理人才，进行规范化培养。要进行规范化的职业医师培养、护士培养，同时也要对管理人员进行规范化培养，提升实力和竞争力。
四、流程再造。流程的再造主要包括感染防控流程、临床指南，患者流、工作流等。
五、创新手段。服务手段方面，做到线上线下整合，主要包括远程诊疗、互联网医疗和在线咨询。
05
明确方向，主动变革
促进健康服务的去中心化。资源配置最重要是区域间的均衡性，包括重症的救治能力以及基层医疗机构的服务能力等，所以能力建设是当务之急。
随着分级诊疗政策的逐步落实，一些轻症与慢病的诊疗逐步转移到社区、到基层；未来的医院，特别是大医院，手术或危重症的患者应该占据住院患者人数的绝对比例，普通患者则通过非住院的方式进行健康管理。
06
业务梳理，数据为王
疫情是医院核心竞争力最好的检验者。有的业务需要做加法，通过危机中业务数据的波动，找到明确方向，增加投入；有的业务需要做减法，也就是不具备竞争力或者市场份额较少的业务。
同时，应梳理不同病种医疗保险对医院收支平衡的影响，但医疗保险及政策远不应是简单的财务平衡，而更应起到资源配置的作用，是资源配置的一个指挥棒或导向。
07
抱团取暖、深化合作
做好分级诊疗和医联体，不仅是政策要求，更是生存和发展的需要。在医院层面应进一步结合国家政策，出台紧密协作政策和机制。在专科层面可通过病种区分、转诊指南、建立绿色通道以及远程协作等方式来提供更好的服务。疫情之下没有
任何医院可以独善其身，唯有合作才能突围困境。
▲ 疫情中的医院经历的三个阶段
新冠疫情仍在继续，我们应形成新的战略高度，做到知行合一；更应该共同携手，共克时艰，让疫情成为医院再出发和新篇章的催化剂。
