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【奇璞研报】中国远程医疗商业模式特点探讨（中）
中国健康产业创新平台2015首发
【奇璞研报】
中国远程医疗商业模式特点探讨（中篇）
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远程医疗一个显著特点就是医患之间不面对面交流，信息技术在医患交流中的重要性变得尤为突出。覆盖了从预约就诊到诊后康复几乎所有层面，远程医疗层次将十分丰富，专业化分工合作的特点十分明显。
通过专业分工的方法，将医院中一些传统业务逐步分离出来。对门诊挂号、心电监测、医学影像、医学辅助诊断、药品辅助决策、实验室检测、甚至一些特殊科室进行分离。这一方面将大幅降低医疗费用，有效支撑远程医疗活动；另一方面也
为基层医疗工作人员提高专业能力创造有利条件。
例如杭州市在主城区依托杭州市一、市二、市红会医院、市中医院4家市属三甲医院建立临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、消毒供应中心和慢病联合诊疗中心等“四大中心”，在区县(市)建立县域临床检验中心、临床影像会诊中心、临
床心电会诊中心、临床病理诊断中心和消毒供应中心等“五大中心”，让大医院的优质资源得到共享。
以临床影像会诊中心为例，基层医疗机构遇到疑难的胸片、CT等影像资料时，可上传至市级大医院的临床影像会诊中心，会诊中心专家会在半小时内提出会诊意见传回到基层医疗机构。而且大医院的会诊是免费的，以前检查仅互认检查报告
单，现在市院中间跟社区服务中心影像的结果可以互相调用，目前影像结果的调用达到4.2万次。
有了会诊平台，直接提高了基层医疗机构诊疗判断能力。同时，会诊也提高了基层医疗机构医师的业务水平。
可以说每一个专业化应用的场景即可构造一个商业模式。从远程医疗几个主要使用者来看，主要有面向患者应用的远程医疗商业模式、面向医生应用的远程医疗商业模式和面向医院应用的远程医疗商业模式。
基于患者的远程医疗平台远程医疗解决的首要问题是节省医生和患者的精力和时间，线下的就诊可以换到线上视频来进行，这一技术看似是最简单的，却也是作为线下服务补充最有效的。
对于患者来说，优秀的远程医疗系统需要提供与医生实时的视频交流，需要方便的联系到需要的医生资源。以美国远程医疗企业American Well为例，它为美国的保险公司、雇主和个人提供远程医疗服务，实现旗下诊所与相关客户基于电脑
端、移动端等远程问诊、诊断、电子病历传输、咨询等医疗服务。由于这种远程医疗形式具备方便、节省排队时间、与医生易产生亲近感、节省医疗费用开支等作用，受到美国医疗保险公司的支持。
图表 3美国American Well远程医疗系统
图表来源：公司网站
对于患者端，操作方便、节省排队时间、与医生良好的互动体验将是患者端远程医疗商业模式成败的关键。对于使用医院医生资源的患者来说，提供便捷的预约挂号服务、相比于线下服务更长的服务时间等将是提高患者远程医疗服务度的重要
因素。由于我国特殊的公立医院环境，不太可能对所有患者提供远程医疗服务，所以医院患者端的远程医疗很有可能具备以下一些特点：一是主要面向农村偏远地区患者和社区医院患者；二是结合医院预约挂号系统；三是结合分级诊疗，使远
程医疗成为医院服务的一个重要中转环节。
对于面向商业化患者的远程医疗商业模式，除了满足快捷的预约医生服务外，良好的医生服务态度和在线交流感觉则成为了关键。一方面这需要提供远程医疗服务的服务提供商具备高素质的医师团队；另一方面还需要为医生提供高水平的辅助
医疗信息系统，例如电子病历、医学影像数据、辅助诊断系统等。远程医疗系统的复杂程度和投入将会较高。
从国内外经验来看，共同面对的问题是，医院的系统五花八门，病人的资料来自于不同医院，每次换医院或者医生都需要共享过去的病史和检查资料，因此电子病历系统和影像传输存储成为最迫切的需求之一。这些需求也无疑提高了医疗辅助
服务的专业化程度。
除了这些非常实际的需求，另外一类是目前使用频率不高的可穿戴设备。比如梅奥诊所的心脏支架术后追踪App，研究证明使用App使心脏病复发的可能性降低了40%。但这样有临床实验支持的数据追踪产品非常少，很多产品虽然对医生来讲
很有用，但由于时间短，使用人群有限，效果还不能用数据来说明。
但远程医疗从实际弥补面对面医疗服务的不足，到解决更深一层次的问题——支持医生决断，是一个必然的趋势，这中间需要一个发展过程。对于远程医疗服务提供者来说，是一个不断专业化的过程。早期的视频技术和文件传输的技术门槛
比较低，市场从业者也很多。但一旦深入到病人追踪和健康管理，对从业者要求变高，专业性增加，还涉及到产品的临床测试等问题，进入门槛明显会变高，一旦市场接受，爆发增长的潜力很大。
如何将上述辅助医生诊断系统与医生服务界面的有效结合将是一个十分重要的问题，远程医疗服务商在提供与患者可视化界面的基础上，为医生提供专业化、可视化的辅助诊断系统，方便医生更快速、更准确的为远程医疗患者提供服务。
除了专业性远程医疗辅助系统以外，还有针对远程会诊和医生示教等方面的远程医疗系统。基于医生的远程医疗商业模式是细分市场较多，是目前投资活跃的领域。
对于医院的远程医疗商业模式，主要是考虑医院可以提供的特殊医疗服务领域是一般的医生远程医疗系统不具备的，例如提供远程家庭监护、提供远程急救监护等领域。
正如前述，在我国，医院端是远程医疗行业的主体，医院端的远程医疗系统集各类远程医疗商业模式之大成。以浙江大学医学院附属第二医院为例。
2008年7月31日，浙江大学医学院附属第二医院（下称：浙医二院）覆盖全省50个县市的远程医疗网络正式开通，标志着全国第一个远程医疗网络正式投入运营。自2007年下半年，浙医二院联合省妇保、省儿保、浙大健康等单位积极筹备全
省可视远程会诊医疗网。在试点工作的基础上，于2008年1月起在全省开展建设医疗网络架构，利用社会资金为每家协作医院构建设备，开通各地基层医院与浙医二院远程会诊系统，使边远地区和海岛的疑难、危重病患者在当地医院就能享受
到省级专家“面对面”的诊疗服务。据初步统计，系统在仅仅正式开通1个月左右就会诊了各地患者600余人次，其中97％左右的病人继续留在当地医院治疗，仅3％左右病人确需转到省级医院进一步诊疗。
浙医二院远程医疗系统有几个突出特点。
一是采用一套高清视频通信系统，采用了以色列RADVISION的 SCOPIA MCU作为整套系统的核心音频、视频处理设备，同时配备了100台意大利爱斯乐高清视频会议终端X7和10台Pro-s 视频会议终端，使这套覆盖了浙江省市、县级五十多
家医院的庞大系统全部实现了高清。
图表 4浙医二院远程医疗会诊中心视频系统结构
图表来源：奇璞研究
二是具有远程医疗终端设备，如远程听诊器等，较早的应用了可穿戴设备。
三是结合预约挂号系统。浙江省广大百姓如需看专家找名医，只需登陆浙大远程医疗网，即可了解医院、专家及其门诊排班时间，并即时通过网银或其他网上支付工具进行网上挂号、付费。会诊中心将就近安排协作医院为其提供远程会诊服
务。
四是结合“双向转诊”和“分级诊疗”。在解决了“双首付款”、医生衔接培训、医生定期随诊等一系列问题后，浙医二院与杭州市滨江区首度尝试开展社区卫生服务双向协作。利用此系统开通了社区医疗服务中心专家可视远程病房移动查房
系统。浙医二院有关科室专家与社区服务中心诊治医师保持联系，指导开展病人的治疗。
从这个例子也可以看到，我国医院端的远程医疗系统是我国实施远程医疗业务的主体。
表格 3基于不同客户的应用场景的远程医疗商业模式汇总
精彩待续……
西晋诗人司马彪有诗云“卞和潜幽冥，谁能证奇璞。”在古代，“奇璞”寓意珍奇美玉或才智出众之人。当今，中国健康产业正孕育着一批创新健康商业模式、产品和服务，并将涌现一批具备强大创新能量的才智之人。
2014年，由我国医疗健康行业的领导者集体发起的中国健康产业创新平台（China Healthcare Innovation Platform）(CHIP），主要关注健康行业内立足于本土的商业模式创新、管理创新和制度创新，同时也关注重大技术创新。旨在通
过连接实业、投资、学术、政府，提升创新项目和企业创新的正向价值和社会认知，改善和提升顾客、利益相关方或/和整个社会的利益，进而获取良好的经济和社会效益，引领健康产业的价值创新氛围，推动新医改环境下产业的政策制定、
健康产业的良性发展。
